Менингит любой этиологии – грозное заболевание с высокой летальностью и серьезными осложнениями. Из-за нетипичного течения в начальном периоде туберкулезный менингит плохо поддается ранней диагностике, что не позволяет вовремя начать лечение и утяжеляет прогноз.
Причины возникновения туберкулезного менингита
Если у других форм менингита причиной возникновения могут стать разные возбудители (от разнообразных бактерий до простейших и грибков), то у менингита туберкулезной этиологии он всегда один. Это палочка Коха и все ее штаммы, относящиеся к семейству микобактерий. Она – причина туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит является внелегочным туберкулезом.
Врачи различают первичный и вторичный туберкулезный менингит:
- в первом случае первичный туберкулезный очаг выявить не удается, доля первичных менингитов невелика;
- вторичный менингит является следствием проникновения туберкулезных бактерий в вещество мозга гематогенным, что бывает чаще всего, и лимфогенным путем.
С током крови палочки Коха попадают в сосуды желудочков мозга с образованием гранулем. Оттуда с лимфой они распространяются дальше, в основание мозга, формируя милиарные бугорки, вокруг них появляются изменения воспалительно-аллергического характера. Образуется большое количество серозной жидкости. Проницаемость сосудов меняется, возможен их некроз и тромбоз.
Если воспалительные изменения захватили паутинную и мягкую оболочку, диагностируют лептоменингит. Когда в процесс вовлечено вещество мозга – развился менингоэнцефалит.
Симптомы у детей и взрослых
Врачи различают несколько периодов в развитии этого заболевания.
В зависимости от этого разнятся и симптомы:
- Начальный период носит название продромальный. Его длительность от 1 до 2 недель. Больной жалуется на головную боль, особенно вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие. Он может быть раздражительным или апатичным. К концу продромального периода головная боль становится интенсивнее, присоединяется тошнота, а иногда и рвота. На этом этапе постановка диагноза затруднена.
- В периоде раздражения все симптомы резко усиливаются: растет температура, достигая высоких цифр, присоединяется возросшая чувствительность кожи, боязнь яркого света и громких звуков. Головная боль очень сильная. Больной становится сонливым и вялым. Вегетативная сосудистая иннервация расстраивается, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Проявляются и постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Длительность второго периода от 8 до 14 дней. К его концу диагноз не вызывает сомнений. За него говорит и спутанное сознание пациента, его заторможенность, а также вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад.
- Последняя стадия болезни – возникновение парезов, а затем и параличей. Температура очень высока, может достигать 41 градуса, иногда она, наоборот, понижается против нормальных значений. Сознание утрачено. Возникают судороги. Наблюдается тахикардия и дыхание по типу Чейна-Стокса. Летальность в этот период без лечения составляет 100%.
В зависимости от того, какую клиническую форму принимает заболевание, те или иные симптомы могут превалировать: - При базилярном менингите развитие имеет постепенный характер, продромальный период может растянуться до 4 недель. Период раздражения характеризуется нарастанием интенсивности головной боли, рвотой «фонтаном», полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, проявляющиеся косоглазием, ухудшением слуха, вестибулярными нарушениями, покашливанием, дисфонией.
- При туберкулезном менингоэнцефалите, обычно он соответствует третьей стадии заболевания, на первом месте – симптомы энцефалита. Это потеря сознания, парезы и параличи, нарушения ритма сердца и дыхания.
Симптомы туберкулезного менингита у детей старше года во многом схожи с теми, что имеются при этом заболевании у взрослых. Можно отметить запор, который не сопровождается вздутием живота.
У детей до года картина немного иная:
- характерно острое течение болезни, продромальный период очень короток;
- быстрая потеря сознания;
- рано наступающие судороги, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов;
- неярко выраженные менингеальные симптомы;
- учащенный стул и рвота напоминают диспепсию;
- набухающий родничок свидетельствует о развитии гидроцефалии.
Но такие яркие проявления болезни бывают не всегда.
Методы диагностики
Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде затруднена. При развитии заболевания картина становится более ясной.
Для подтверждения диагноза выполняют следующие мероприятия:
- выясняют возможность контакта с больным туберкулезом, а также когда проводилась вакцинация и туберкулиновые пробы и их результат (тяжесть процесса может сделать их отрицательными);
- проводят осмотр больного и проверяют наличие симптомов, говорящих о воспалении оболочек мозга;
- исследуют глазное дно;
- проводят рентген легких;
- с помощью МРТ и КТ головы выявляют увеличение размеров желудочков мозга.
Но самым информативным будет исследование жидкости, взятой из спинномозгового канала с помощью люмбальной пункции.
Ликвор при туберкулезном менингите имеет определенные особенности:
- повышенное давление – вытекание частыми каплями, иногда струей;
- жидкость прозрачная или опалесцирующая;
- образование фибринозной сетки примерно через сутки;
- определение клеток в ликворе – их может быть более 100, сначала они представляют собой смесь лейкоцитов и нейтрофилов, последние вскоре исчезают;
- содержание белка выше нормы;
- концентрация хлоридов и сахара понижена.
Совокупность всех признаков заболевания помогает поставить правильный диагноз.
Лечение внелегочной формы туберкулеза
Лечение туберкулезного менингита длится не один месяц, проводится оно только в стационарных условиях:
- подбирается комбинация из нескольких бактерицидных противотуберкулезных препаратов, которые вводят капельно, а иногда и эндолюмбально;
- назначают кортикостероиды;
- при обнаружении отека мозга понадобится дегидратационная терапия;
- проводятся меры по уменьшению интоксикации;
- для снятия симптомов назначают противосудорожные и улучшающие состояние сосудов препараты;
- через 3-4 месяца от начала лечения понадобятся рассасывающие лекарства;
- для восстановления функций мозга – ноотропы;
- назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение.
Необходим строгий постельный режим, легкая и питательная пища.
Прогноз на выздоровление
Прогноз полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях возможно полное выздоровление. Если лечение начали в стадии раздражения, возможны осложнения. В третьей стадии прогноз чаще всего неблагоприятный.
Возможные осложнения
Самое частое осложнение, требующее хирургической коррекции, – гидроцефалия. Если болезнь начали лечить в стадии раздражения, могут остаться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда и его потеря. У детей в первые несколько лет возможна эпилепсия. Развитый энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, вплоть до идиотии.
Профилактика
Самым действенным методом профилактики является проведенная своевременно и в полном объеме вакцинация от туберкулеза. Необходимо проходить ежегодные медицинские осмотры и не уклоняться от проведения флюорографии. Если выявлено заболевание туберкулезом, нужно наблюдаться у фтизиатра и выполнять все его рекомендации, немедленно обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния.
Туберкулезный менингит можно победить лишь при вовремя начатом лечении.