Туберкулезный менингит: симптомы, диагностика и лечение внелегочной формы туберкулеза у детей и взрослых - «Здоровье»

Автор: Parson
Дата:30-ноя-2020, 22:54
Просмотров:288
Комментариев:0

Причины возникновения туберкулезного менингита

Если у других форм менингита причиной возникновения могут стать разные возбудители (от разнообразных бактерий до простейших и грибков), то у менингита туберкулезной этиологии он всегда один. Это палочка Коха и все ее штаммы, относящиеся к семейству микобактерий. Она – причина туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит является внелегочным туберкулезом.

Врачи различают первичный и вторичный туберкулезный менингит:

в первом случае первичный туберкулезный очаг выявить не удается, доля первичных менингитов невелика;

вторичный менингит является следствием проникновения туберкулезных бактерий в вещество мозга гематогенным, что бывает чаще всего, и лимфогенным путем.

С током крови палочки Коха попадают в сосуды желудочков мозга с образованием гранулем. Оттуда с лимфой они распространяются дальше, в основание мозга, формируя милиарные бугорки, вокруг них появляются изменения воспалительно-аллергического характера. Образуется большое количество серозной жидкости. Проницаемость сосудов меняется, возможен их некроз и тромбоз.

Если воспалительные изменения захватили паутинную и мягкую оболочку, диагностируют лептоменингит. Когда в процесс вовлечено вещество мозга – развился менингоэнцефалит.

Симптомы у детей и взрослых

Врачи различают несколько периодов в развитии этого заболевания.

В зависимости от этого разнятся и симптомы:

Начальный период носит название продромальный. Его длительность от 1 до 2 недель. Больной жалуется на головную боль, особенно вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие. Он может быть раздражительным или апатичным. К концу продромального периода головная боль становится интенсивнее, присоединяется тошнота, а иногда и рвота. На этом этапе постановка диагноза затруднена.

В периоде раздражения все симптомы резко усиливаются: растет температура, достигая высоких цифр, присоединяется возросшая чувствительность кожи, боязнь яркого света и громких звуков. Головная боль очень сильная. Больной становится сонливым и вялым. Вегетативная сосудистая иннервация расстраивается, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Проявляются и постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Длительность второго периода от 8 до 14 дней. К его концу диагноз не вызывает сомнений. За него говорит и спутанное сознание пациента, его заторможенность, а также вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад.

Последняя стадия болезни – возникновение парезов, а затем и параличей. Температура очень высока, может достигать 41 градуса, иногда она, наоборот, понижается против нормальных значений. Сознание утрачено. Возникают судороги. Наблюдается тахикардия и дыхание по типу Чейна-Стокса. Летальность в этот период без лечения составляет 100%.

В зависимости от того, какую клиническую форму принимает заболевание, те или иные симптомы могут превалировать:

При базилярном менингите развитие имеет постепенный характер, продромальный период может растянуться до 4 недель. Период раздражения характеризуется нарастанием интенсивности головной боли, рвотой «фонтаном», полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, проявляющиеся косоглазием, ухудшением слуха, вестибулярными нарушениями, покашливанием, дисфонией.

При туберкулезном менингоэнцефалите, обычно он соответствует третьей стадии заболевания, на первом месте – симптомы энцефалита. Это потеря сознания, парезы и параличи, нарушения ритма сердца и дыхания.

Симптомы туберкулезного менингита у детей старше года во многом схожи с теми, что имеются при этом заболевании у взрослых. Можно отметить запор, который не сопровождается вздутием живота.

У детей до года картина немного иная:

характерно острое течение болезни, продромальный период очень короток;

быстрая потеря сознания;

рано наступающие судороги, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов;

неярко выраженные менингеальные симптомы;

учащенный стул и рвота напоминают диспепсию;

набухающий родничок свидетельствует о развитии гидроцефалии.

Но такие яркие проявления болезни бывают не всегда.

Методы диагностики

Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде затруднена. При развитии заболевания картина становится более ясной.

Для подтверждения диагноза выполняют следующие мероприятия:

выясняют возможность контакта с больным туберкулезом, а также когда проводилась вакцинация и туберкулиновые пробы и их результат (тяжесть процесса может сделать их отрицательными);

проводят осмотр больного и проверяют наличие симптомов, говорящих о воспалении оболочек мозга;

исследуют глазное дно;

проводят рентген легких;

с помощью МРТ и КТ головы выявляют увеличение размеров желудочков мозга.

Но самым информативным будет исследование жидкости, взятой из спинномозгового канала с помощью люмбальной пункции.

Ликвор при туберкулезном менингите имеет определенные особенности:

повышенное давление – вытекание частыми каплями, иногда струей;

жидкость прозрачная или опалесцирующая;

образование фибринозной сетки примерно через сутки;

определение клеток в ликворе – их может быть более 100, сначала они представляют собой смесь лейкоцитов и нейтрофилов, последние вскоре исчезают;

содержание белка выше нормы;

концентрация хлоридов и сахара понижена.

Совокупность всех признаков заболевания помогает поставить правильный диагноз.

Лечение внелегочной формы туберкулеза

Лечение туберкулезного менингита длится не один месяц, проводится оно только в стационарных условиях:

подбирается комбинация из нескольких бактерицидных противотуберкулезных препаратов, которые вводят капельно, а иногда и эндолюмбально;

назначают кортикостероиды;

при обнаружении отека мозга понадобится дегидратационная терапия;

проводятся меры по уменьшению интоксикации;

для снятия симптомов назначают противосудорожные и улучшающие состояние сосудов препараты;

через 3-4 месяца от начала лечения понадобятся рассасывающие лекарства;

для восстановления функций мозга – ноотропы;

назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение.

Необходим строгий постельный режим, легкая и питательная пища.

Прогноз на выздоровление

Прогноз полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях возможно полное выздоровление. Если лечение начали в стадии раздражения, возможны осложнения. В третьей стадии прогноз чаще всего неблагоприятный.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение, требующее хирургической коррекции, – гидроцефалия. Если болезнь начали лечить в стадии раздражения, могут остаться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда и его потеря. У детей в первые несколько лет возможна эпилепсия. Развитый энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, вплоть до идиотии.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики является проведенная своевременно и в полном объеме вакцинация от туберкулеза. Необходимо проходить ежегодные медицинские осмотры и не уклоняться от проведения флюорографии. Если выявлено заболевание туберкулезом, нужно наблюдаться у фтизиатра и выполнять все его рекомендации, немедленно обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния.

Туберкулезный менингит можно победить лишь при вовремя начатом лечении.

Менингит любой этиологии – грозное заболевание с высокой летальностью и серьезными осложнениями. Из-за нетипичного течения в начальном периоде туберкулезный менингит плохо поддается ранней диагностике, что не позволяет вовремя начать лечение и утяжеляет прогноз. Причины возникновения туберкулезного менингита Если у других форм менингита причиной возникновения могут стать разные возбудители (от разнообразных бактерий до простейших и грибков), то у менингита туберкулезной этиологии он всегда один. Это палочка Коха и все ее штаммы, относящиеся к семейству микобактерий. Она – причина туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит является внелегочным туберкулезом. Врачи различают первичный и вторичный туберкулезный менингит: в первом случае первичный туберкулезный очаг выявить не удается, доля первичных менингитов невелика; вторичный менингит является следствием проникновения туберкулезных бактерий в вещество мозга гематогенным, что бывает чаще всего, и лимфогенным путем. С током крови палочки Коха попадают в сосуды желудочков мозга с образованием гранулем. Оттуда с лимфой они распространяются дальше, в основание мозга, формируя милиарные бугорки, вокруг них появляются изменения воспалительно-аллергического характера. Образуется большое количество серозной жидкости. Проницаемость сосудов меняется, возможен их некроз и тромбоз. Если воспалительные изменения захватили паутинную и мягкую оболочку, диагностируют лептоменингит. Когда в процесс вовлечено вещество мозга – развился менингоэнцефалит. Симптомы у детей и взрослых Врачи различают несколько периодов в развитии этого заболевания. В зависимости от этого разнятся и симптомы: Начальный период носит название продромальный. Его длительность от 1 до 2 недель. Больной жалуется на головную боль, особенно вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие. Он может быть раздражительным или апатичным. К концу продромального периода головная боль становится интенсивнее, присоединяется тошнота, а иногда и рвота. На этом этапе постановка диагноза затруднена. В периоде раздражения все симптомы резко усиливаются: растет температура, достигая высоких цифр, присоединяется возросшая чувствительность кожи, боязнь яркого света и громких звуков. Головная боль очень сильная. Больной становится сонливым и вялым. Вегетативная сосудистая иннервация расстраивается, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Проявляются и постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Длительность второго периода от 8 до 14 дней. К его концу диагноз не вызывает сомнений. За него говорит и спутанное сознание пациента, его заторможенность, а также вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад. Последняя стадия болезни – возникновение парезов, а затем и параличей. Температура очень высока, может достигать 41 градуса, иногда она, наоборот, понижается против нормальных значений. Сознание утрачено. Возникают судороги. Наблюдается тахикардия и дыхание по типу Чейна-Стокса. Летальность в этот период без лечения составляет 100%. В зависимости от того, какую клиническую форму принимает заболевание, те или иные симптомы могут превалировать: При базилярном менингите развитие имеет постепенный характер, продромальный период может растянуться до 4 недель. Период раздражения характеризуется нарастанием интенсивности головной боли, рвотой «фонтаном», полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, проявляющиеся косоглазием, ухудшением слуха, вестибулярными нарушениями, покашливанием, дисфонией. При туберкулезном менингоэнцефалите, обычно он соответствует третьей стадии заболевания, на первом месте – симптомы энцефалита. Это потеря сознания, парезы и параличи, нарушения ритма сердца и дыхания. Симптомы туберкулезного менингита у детей старше года во многом схожи с теми, что имеются при этом заболевании у взрослых. Можно отметить запор, который не сопровождается вздутием живота. У детей до года картина немного иная: характерно острое течение болезни, продромальный период очень короток; быстрая потеря сознания; рано наступающие судороги, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов; неярко выраженные менингеальные симптомы; учащенный стул и рвота напоминают диспепсию; набухающий родничок свидетельствует о развитии гидроцефалии. Но такие яркие проявления болезни бывают не всегда. Методы диагностики Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде затруднена. При развитии заболевания картина становится более ясной. Для подтверждения диагноза выполняют следующие мероприятия: выясняют возможность контакта с больным туберкулезом, а также когда проводилась вакцинация и туберкулиновые пробы и их результат (тяжесть процесса может сделать их отрицательными); проводят осмотр больного и проверяют наличие симптомов, говорящих о воспалении оболочек мозга; исследуют глазное дно; проводят рентген легких; с помощью МРТ и КТ головы выявляют увеличение размеров желудочков мозга. Но самым информативным будет исследование жидкости, взятой из спинномозгового канала с помощью люмбальной пункции. Ликвор при туберкулезном менингите имеет определенные особенности: повышенное давление – вытекание частыми каплями, иногда струей; жидкость прозрачная или опалесцирующая; образование фибринозной сетки примерно через сутки; определение клеток в ликворе – их может быть более 100, сначала они представляют собой смесь лейкоцитов и нейтрофилов, последние вскоре исчезают; содержание белка выше нормы; концентрация хлоридов и сахара понижена. Совокупность всех признаков заболевания помогает поставить правильный диагноз. Лечение внелегочной формы туберкулеза Лечение туберкулезного менингита длится не один месяц, проводится оно только в стационарных условиях: подбирается комбинация из нескольких бактерицидных противотуберкулезных препаратов, которые вводят капельно, а иногда и эндолюмбально; назначают кортикостероиды; при обнаружении отека мозга понадобится дегидратационная терапия; проводятся меры по уменьшению интоксикации; для снятия симптомов назначают противосудорожные и улучшающие состояние сосудов препараты; через 3-4 месяца от начала лечения понадобятся рассасывающие лекарства; для восстановления функций мозга – ноотропы; назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение. Необходим строгий постельный режим, легкая и питательная пища. Прогноз на выздоровление Прогноз полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях возможно полное выздоровление. Если лечение начали в стадии раздражения, возможны осложнения. В третьей стадии прогноз чаще всего неблагоприятный. Возможные осложнения Самое частое осложнение, требующее хирургической коррекции, – гидроцефалия. Если болезнь начали лечить в стадии раздражения, могут остаться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда и его потеря. У детей в первые несколько лет возможна эпилепсия. Развитый энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, вплоть до идиотии. Профилактика Самым действенным методом профилактики является проведенная своевременно и в полном объеме вакцинация от туберкулеза. Необходимо проходить ежегодные медицинские осмотры и не уклоняться от проведения флюорографии. Если выявлено заболевание туберкулезом, нужно наблюдаться у фтизиатра и выполнять все его рекомендации, немедленно обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния. Туберкулезный менингит можно победить лишь при вовремя начатом лечении.

Здоровье