Целиакия - реальная болезнь или мода? - «Здоровье»

Почему все помешались на безглютеновой еде?В последние годы безглютеновые диеты превратились из узкоспециализированной медицинской рекомендации в массовое увлечение. Полки магазинов пестрят продуктами с пометкой gluten-free, а отказ от глютена преподносится как ключ к здоровью и хорошему самочувствию. Но так ли это на самом деле? Спросили у гастроэнтеролога. Что такое целиакия Целиакия — это хроническое, генетически детерминированное, иммуноопосредованное системное заболевание. Его правоцирует употребление глютена — сложного белка, содержащегося в некоторых злаковых культурах, таких как пшеница, рожь и ячмень. С медицинской точки зрения это не просто «непереносимость». У генетически предрасположенных лиц глютен запускает аномальную иммунную реакцию, направленную против собственных тканей организма. Основной мишенью становится слизистая оболочка тонкой кишки. Иммунная атака приводит к хроническому воспалению и, как следствие, к атрофии ворсинок, отвечающих за всасывание питательных веществ Возникновение целиакии обусловлено сочетанием факторов: генетическая предрасположенность: наличие у пациента специфических генов, триггер: употребление глютена, пусковой фактор (предположительно): вирусные инфекции, беременность, стресс или операции, которые могут инициировать манифестацию заболевания у предрасположенных лиц. Как проявляется целиакия Симптомы целиакии можно разделить на две группы. Классические (гастроинтестинальные) Хроническая диарея или, наоборот, запоры Вздутие живота (метеоризм), боли в абдоминальной области Снижение массы тела при нормальном аппетите Стеаторея (жирный, плохо смываемый стул) Атипичные (внекишечные) Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа Остеопороз или остеопения в молодом возрасте Герпетиформный дерматит Дюринга (зудящая кожная сыпь) Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) неясного генеза Неврологические нарушения: атаксия, периферическая нейропатия Афтозный стоматит, дефекты зубной эмали Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности) Как понять, что у вас целиакия Диагностический алгоритм должен проводиться на фоне обычного питания, содержащего глютен: определение в крови специфических антител (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA); эндоскопическое исследование с биопсией: при положительных результатах серологии проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), в ходе которой берется несколько образцов (биоптатов) из двенадцатиперстной кишки для гистологического анализа; генетическое тестирование (HLA-типирование). Почему целиакия стала настолько распространенной в последнее время Рост числа диагностированных случаев целиакии связан вероятнее всего с двумя ключевыми факторами: улучшение качества диагностики: появление доступных специфичных тестов. повышение осведомленности: врачи различных специальностей (не только гастроэнтерологи, но и гематологи, дерматологи, эндокринологи) стали чаще рассматривать целиакию в рамках дифференциальной диагностики при атипичных симптомах. Как жить, если у вас диагностирована целиакия На сегодняшний день единственный эффективный метод лечения целиакии — пожизненная аглютеновая диета. Фармакологической терапии, способной предотвратить повреждение кишечника глютеном, не существует. Необходимо отказаться от всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и их производные; обратить внимание на «скрытый глютен» (соусы, колбасные изделия). Будет полезна консультация диетолога с целью коррекции рациона для предотвращения дефицита клетчатки, витаминов группы B, железа и кальция, а также регулярный мониторинг возможных осложнений (например, остеопороза путем денситометрии). Что будет, если исключить глютен, когда у вас нет целиакии Для человека, не имеющего медицинских показаний, переход на безглютеновую диету не несет доказанной пользы и сопряжен с рядом рисков. Нутритивные дефициты Цельнозерновые злаки — важный источник пищевых волокон (клетчатки), витаминов группы B, магния и железа. Их необоснованное исключение может привести к дефициту этих веществ и, как следствие, к запорам и другим проблемам со здоровьем. Увеличение потребления жиров и сахара Многие промышленные безглютеновые продукты для улучшения вкуса и текстуры содержат больше сахара, жиров и калорий, чем их глютеновые аналоги. Финансовые затраты Специализированные безглютеновые продукты значительно дороже обычных. Маскировка реального диагноза Если человек с недиагностированной целиакией самостоятельно переходит на безглютеновую диету, серологические маркеры и гистологическая картина в кишечнике нормализуются. Это значительно затрудняет диагностику заболевания. Мария Ершова, гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»