Целиакия - реальная болезнь или мода? - «Здоровье»

В последние годы безглютеновые диеты превратились из узкоспециализированной медицинской рекомендации в массовое увлечение. Полки магазинов пестрят продуктами с пометкой gluten-free, а отказ от глютена преподносится как ключ к здоровью и хорошему самочувствию. Но так ли это на самом деле?

Спросили у гастроэнтеролога.

Что такое целиакия

Целиакия — это хроническое, генетически детерминированное, иммуноопосредованное системное заболевание. Его правоцирует употребление глютена — сложного белка, содержащегося в некоторых злаковых культурах, таких как пшеница, рожь и ячмень.

С медицинской точки зрения это не просто «непереносимость». У генетически предрасположенных лиц глютен запускает аномальную иммунную реакцию, направленную против собственных тканей организма. Основной мишенью становится слизистая оболочка тонкой кишки.

Иммунная атака приводит к хроническому воспалению и, как следствие, к атрофии ворсинок, отвечающих за всасывание питательных веществ

Возникновение целиакии обусловлено сочетанием факторов:

генетическая предрасположенность: наличие у пациента специфических генов,

триггер: употребление глютена,

пусковой фактор (предположительно): вирусные инфекции, беременность, стресс или операции, которые могут инициировать манифестацию заболевания у предрасположенных лиц.

Как проявляется целиакия

Симптомы целиакии можно разделить на две группы.

Классические (гастроинтестинальные)

Хроническая диарея или, наоборот, запоры

Вздутие живота (метеоризм), боли в абдоминальной области

Снижение массы тела при нормальном аппетите

Стеаторея (жирный, плохо смываемый стул)

Атипичные (внекишечные)

Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа

Остеопороз или остеопения в молодом возрасте

Герпетиформный дерматит Дюринга (зудящая кожная сыпь)

Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) неясного генеза

Неврологические нарушения: атаксия, периферическая нейропатия

Афтозный стоматит, дефекты зубной эмали

Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности)

Как понять, что у вас целиакия

Диагностический алгоритм должен проводиться на фоне обычного питания, содержащего глютен:

определение в крови специфических антител (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA);

эндоскопическое исследование с биопсией: при положительных результатах серологии проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), в ходе которой берется несколько образцов (биоптатов) из двенадцатиперстной кишки для гистологического анализа;

генетическое тестирование (HLA-типирование).

Почему целиакия стала настолько распространенной в последнее время

Рост числа диагностированных случаев целиакии связан вероятнее всего с двумя ключевыми факторами:

улучшение качества диагностики: появление доступных специфичных тестов.

повышение осведомленности: врачи различных специальностей (не только гастроэнтерологи, но и гематологи, дерматологи, эндокринологи) стали чаще рассматривать целиакию в рамках дифференциальной диагностики при атипичных симптомах.

Как жить, если у вас диагностирована целиакия

На сегодняшний день единственный эффективный метод лечения целиакии — пожизненная аглютеновая диета. Фармакологической терапии, способной предотвратить повреждение кишечника глютеном, не существует. Необходимо отказаться от всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и их производные; обратить внимание на «скрытый глютен» (соусы, колбасные изделия).

Будет полезна консультация диетолога с целью коррекции рациона для предотвращения дефицита клетчатки, витаминов группы B, железа и кальция, а также регулярный мониторинг возможных осложнений (например, остеопороза путем денситометрии).

Что будет, если исключить глютен, когда у вас нет целиакии Для человека, не имеющего медицинских показаний, переход на безглютеновую диету не несет доказанной пользы и сопряжен с рядом рисков.

Нутритивные дефициты

Цельнозерновые злаки — важный источник пищевых волокон (клетчатки), витаминов группы B, магния и железа. Их необоснованное исключение может привести к дефициту этих веществ и, как следствие, к запорам и другим проблемам со здоровьем.

Увеличение потребления жиров и сахара

Многие промышленные безглютеновые продукты для улучшения вкуса и текстуры содержат больше сахара, жиров и калорий, чем их глютеновые аналоги.

Финансовые затраты

Специализированные безглютеновые продукты значительно дороже обычных.

Маскировка реального диагноза

Если человек с недиагностированной целиакией самостоятельно переходит на безглютеновую диету, серологические маркеры и гистологическая картина в кишечнике нормализуются. Это значительно затрудняет диагностику заболевания.

Мария Ершова, гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»